Δημοσίευση για κερατοπλαστική σε παιδιά

Δημοσίευση για κερατοπλαστική σε παιδιά

ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

  • 1958  απαγορευτική η μεταμόσχευση σε παιδιά κάτω από 16 ετών
  • Αργότερα η βελτίωση της χειρουργικής τεχνικής και η μετεγχειρητική παρακολούθηση καθιστούν ασφαλέστερη την μεταμόσχευση και αυξάνουν τα ποσοστά επιτυχίας στα παιδιά
  • Δεν αποτελεί αντένδειξη αλλά ανάγκη
  • 1η επιλογή για αντιμετώπιση της αμβλυωπίας
  • Η τελική οπτική οξύτητα δεν είναι πάντοτε η αναμενόμενη στους μικρούς ασθενείς

ΠΑΙΔΙΑ VS ΕΝΗΛΙΚΕΣ

  • Διαφορά στον προεγχειρητικό έλεγχο
  • Διεγχειρητικά
  • Μετεγχειρητική παρακολούθηση

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

  • Σημαντικό παράγοντα αποτελούν οι γονείς (φοβισμένοι και αγχωμένοι)
  • Αναλυτική ενημέρωση των γονέων
  • Δυσκολία στη συνεργασία αλλά και την εκτίμηση της οπτικής οξύτητας

ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

  • Ανατομικές δυσκολίες (ο κερατοειδής είναι μικρότερος, πιο λεπτός και ευάλωτος, η πρ. επιφάνεια είναι μικρότερη)
  • Scleral collapse
  • Αύξηση της ΕΟΠ
  • Δημιουργία πρ. συνεχειών μεταξύ ίριδας κ οπ. επιφάνειας του κερατοειδούς και ίριδας και σημείου τομής
  • Συμπαγές υαλοειδές – δύσκολια στην βιτρεκτομή

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

  • Επιρρεπείς σε σοβαρές φλεγμονές τις πρώτες μετεγχειρητικές μέρες
  • Αυξημένος κίνδυνος ενδοθηλιακής απόρριψης – απόρριψης του μοσχεύματος
  •  Ο κερατοειδής θεραπεύεται γρήγορα (με αποτέλεσμα την χαλάρωση των ραμμάτων, την νεοαγγείωσή τους και την μόλυνση)
  • Συνιστάται πρώιμη αφαίρεση ραμμάτων για ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού αστιγματισμού

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

  • Υποκειμενική και συχνά υπό μέθη λόγω αδυναμία συνεργασίας
  • Δυσκολία στην επικοινωνία με τα παιδιά και τα βρέφη δεν αναφέρουν απώλεια όρασης, πόνο, ή άλλα συμπτώματα χρήσιμα για την εκτίμηση της μετεγχειρητικής πορείας-αναγκαίες οι τακτικές επισκέψεις

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΓΟΝΕΩΝ

  • Τα παιδιά εξαρτώνται από τους γονείς
  • Οι γονείς τα συνοδεύουν στον ιατρό, είναι υπεύθυνοι για τη θεραπεία, είναι υποχρεωμένοι να παρατηρούν και να αναφέρουν ότι τους προβληματίζει
  • Τρίβουν τα μάτια τους και μπορεί να τα τραυματίσουν ιδιαίτερη προσοχή από τους γονείς

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Οπτικοί: αντιμετώπιση αμβλυωπίας
  • Τεκτονικοί: διατήρηση της ανατομικής ακεραιότητας κερατοειδούς
  • Θεραπευτικοί: αντικατάσταση του κατεστραμμένου κερατοειδούς
  • Κοσμητικοί

ΑΙΤΙΑ

  • Συγγενείς θολώσεις του κερατοειδούς (συχνά αμφοτερόπλευρες)
  • Επίκτητες θολώσεις του κερατοειδούς
  • Aνωμαλία του PETER’S
  • Συγγενές γλαύκωμα
  • Συγγενείς ενδοθηλιακή δυστροφία
  • Posterior polymorphous dystrophy
  • Σκληροκερατοειδής
  • Δερμοειδής κύστη
  • Μολυσματική κερατίτιδα
  • Κερατόκωνος
  • Τραύμα

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

  • Τακτική παρακολούθηση
  • Ενημέρωση γονέων με γραπτές οδηγίες
  • Έλεγχος για διαρροή από τα ράμματα(seidel test σε ρηχό πθ)
  • Επιθηλιοποίηση
  • Καταστολή της φλεγμονής- ενδοφθαλμίτιδα
  • Έλεγχος της ΕΟΠ
  • Αντιμετώπιση μετεγχειρητικών επιπλοκών

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ

  • Απώλεια όρασης είναι η κυριότερη ένδειξη απόρριψης (σπάνια αναφέρεται εγκαίρως)
  • Τακτικοί έλεγχοι τον πρώτο χρόνο- μετά κάθε 2 με 3 εβδομάδες
  • Ο ρόλος των γονέων
  • Λόγω του αυξημένου κινδύνου απόρριψης είναι αναγκαία η συχνή μακροχρόνια προφυλακτική ενστάλλαξη κορτιζόνης (προσοχή στη μείωση  δόσης σε εμφάνιση καταρράκτη)
  • Επαναμεταμόσχευση μετά από διάστημα 3 μηνών(κυρίως για τη διόρθωση αμβλύωπίας)

 

Νίκος Γεωργιάδης


Ελάτε σε επαφή μαζί μας

Ειρήνη Ν. Γεωργιάδου MD, PdD
Χειρουργός Οφθαλμίατρος, Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Α.Π.Θ.
Εγνατία 77 (6ος όροφος), Θεσσαλονίκη
Τηλέφωνα 2310 221279, 2310 242634
Email: [email protected]

Πώς θα μας βρείτε