Δημοσίευση για κερατοπλαστική σε παιδιά

Δημοσίευση για κερατοπλαστική σε παιδιά

ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ

  • 1958  απαγορευτική η μεταμόσχευση σε παιδιά κάτω από 16 ετών
  • Αργότερα η βελτίωση της χειρουργικής τεχνικής και η μετεγχειρητική παρακολούθηση καθιστούν ασφαλέστερη την μεταμόσχευση και αυξάνουν τα ποσοστά επιτυχίας στα παιδιά
  • Δεν αποτελεί αντένδειξη αλλά ανάγκη
  • 1η επιλογή για αντιμετώπιση της αμβλυωπίας
  • Η τελική οπτική οξύτητα δεν είναι πάντοτε η αναμενόμενη στους μικρούς ασθενείς

ΠΑΙΔΙΑ VS ΕΝΗΛΙΚΕΣ

  • Διαφορά στον προεγχειρητικό έλεγχο
  • Διεγχειρητικά
  • Μετεγχειρητική παρακολούθηση

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

  • Σημαντικό παράγοντα αποτελούν οι γονείς (φοβισμένοι και αγχωμένοι)
  • Αναλυτική ενημέρωση των γονέων
  • Δυσκολία στη συνεργασία αλλά και την εκτίμηση της οπτικής οξύτητας

ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

  • Ανατομικές δυσκολίες (ο κερατοειδής είναι μικρότερος, πιο λεπτός και ευάλωτος, η πρ. επιφάνεια είναι μικρότερη)
  • Scleral collapse
  • Αύξηση της ΕΟΠ
  • Δημιουργία πρ. συνεχειών μεταξύ ίριδας κ οπ. επιφάνειας του κερατοειδούς και ίριδας και σημείου τομής
  • Συμπαγές υαλοειδές – δύσκολια στην βιτρεκτομή

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

  • Επιρρεπείς σε σοβαρές φλεγμονές τις πρώτες μετεγχειρητικές μέρες
  • Αυξημένος κίνδυνος ενδοθηλιακής απόρριψης – απόρριψης του μοσχεύματος
  •  Ο κερατοειδής θεραπεύεται γρήγορα (με αποτέλεσμα την χαλάρωση των ραμμάτων, την νεοαγγείωσή τους και την μόλυνση)
  • Συνιστάται πρώιμη αφαίρεση ραμμάτων για ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού αστιγματισμού

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

  • Υποκειμενική και συχνά υπό μέθη λόγω αδυναμία συνεργασίας
  • Δυσκολία στην επικοινωνία με τα παιδιά και τα βρέφη δεν αναφέρουν απώλεια όρασης, πόνο, ή άλλα συμπτώματα χρήσιμα για την εκτίμηση της μετεγχειρητικής πορείας-αναγκαίες οι τακτικές επισκέψεις

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΓΟΝΕΩΝ

  • Τα παιδιά εξαρτώνται από τους γονείς
  • Οι γονείς τα συνοδεύουν στον ιατρό, είναι υπεύθυνοι για τη θεραπεία, είναι υποχρεωμένοι να παρατηρούν και να αναφέρουν ότι τους προβληματίζει
  • Τρίβουν τα μάτια τους και μπορεί να τα τραυματίσουν ιδιαίτερη προσοχή από τους γονείς

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

  • Οπτικοί: αντιμετώπιση αμβλυωπίας
  • Τεκτονικοί: διατήρηση της ανατομικής ακεραιότητας κερατοειδούς
  • Θεραπευτικοί: αντικατάσταση του κατεστραμμένου κερατοειδούς
  • Κοσμητικοί

ΑΙΤΙΑ

  • Συγγενείς θολώσεις του κερατοειδούς (συχνά αμφοτερόπλευρες)
  • Επίκτητες θολώσεις του κερατοειδούς
  • Aνωμαλία του PETER’S
  • Συγγενές γλαύκωμα
  • Συγγενείς ενδοθηλιακή δυστροφία
  • Posterior polymorphous dystrophy
  • Σκληροκερατοειδής
  • Δερμοειδής κύστη
  • Μολυσματική κερατίτιδα
  • Κερατόκωνος
  • Τραύμα

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ

  • Τακτική παρακολούθηση
  • Ενημέρωση γονέων με γραπτές οδηγίες
  • Έλεγχος για διαρροή από τα ράμματα(seidel test σε ρηχό πθ)
  • Επιθηλιοποίηση
  • Καταστολή της φλεγμονής- ενδοφθαλμίτιδα
  • Έλεγχος της ΕΟΠ
  • Αντιμετώπιση μετεγχειρητικών επιπλοκών

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ

  • Απώλεια όρασης είναι η κυριότερη ένδειξη απόρριψης (σπάνια αναφέρεται εγκαίρως)
  • Τακτικοί έλεγχοι τον πρώτο χρόνο- μετά κάθε 2 με 3 εβδομάδες
  • Ο ρόλος των γονέων
  • Λόγω του αυξημένου κινδύνου απόρριψης είναι αναγκαία η συχνή μακροχρόνια προφυλακτική ενστάλλαξη κορτιζόνης (προσοχή στη μείωση  δόσης σε εμφάνιση καταρράκτη)
  • Επαναμεταμόσχευση μετά από διάστημα 3 μηνών(κυρίως για τη διόρθωση αμβλύωπίας)

 

Νίκος Γεωργιάδης


Πώς θα μας βρείτε