ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ
- 1958 απαγορευτική η μεταμόσχευση σε παιδιά κάτω από 16 ετών
- Αργότερα η βελτίωση της χειρουργικής τεχνικής και η μετεγχειρητική παρακολούθηση καθιστούν ασφαλέστερη την μεταμόσχευση και αυξάνουν τα ποσοστά επιτυχίας στα παιδιά
- Δεν αποτελεί αντένδειξη αλλά ανάγκη
- 1η επιλογή για αντιμετώπιση της αμβλυωπίας
- Η τελική οπτική οξύτητα δεν είναι πάντοτε η αναμενόμενη στους μικρούς ασθενείς
ΠΑΙΔΙΑ VS ΕΝΗΛΙΚΕΣ
- Διαφορά στον προεγχειρητικό έλεγχο
- Διεγχειρητικά
- Μετεγχειρητική παρακολούθηση
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
- Σημαντικό παράγοντα αποτελούν οι γονείς (φοβισμένοι και αγχωμένοι)
- Αναλυτική ενημέρωση των γονέων
- Δυσκολία στη συνεργασία αλλά και την εκτίμηση της οπτικής οξύτητας
ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ
- Ανατομικές δυσκολίες (ο κερατοειδής είναι μικρότερος, πιο λεπτός και ευάλωτος, η πρ. επιφάνεια είναι μικρότερη)
- Scleral collapse
- Αύξηση της ΕΟΠ
- Δημιουργία πρ. συνεχειών μεταξύ ίριδας κ οπ. επιφάνειας του κερατοειδούς και ίριδας και σημείου τομής
- Συμπαγές υαλοειδές – δύσκολια στην βιτρεκτομή
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ
- Επιρρεπείς σε σοβαρές φλεγμονές τις πρώτες μετεγχειρητικές μέρες
- Αυξημένος κίνδυνος ενδοθηλιακής απόρριψης – απόρριψης του μοσχεύματος
- Ο κερατοειδής θεραπεύεται γρήγορα (με αποτέλεσμα την χαλάρωση των ραμμάτων, την νεοαγγείωσή τους και την μόλυνση)
- Συνιστάται πρώιμη αφαίρεση ραμμάτων για ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού αστιγματισμού
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
- Υποκειμενική και συχνά υπό μέθη λόγω αδυναμία συνεργασίας
- Δυσκολία στην επικοινωνία με τα παιδιά και τα βρέφη δεν αναφέρουν απώλεια όρασης, πόνο, ή άλλα συμπτώματα χρήσιμα για την εκτίμηση της μετεγχειρητικής πορείας-αναγκαίες οι τακτικές επισκέψεις
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΩΝ ΓΟΝΕΩΝ
- Τα παιδιά εξαρτώνται από τους γονείς
- Οι γονείς τα συνοδεύουν στον ιατρό, είναι υπεύθυνοι για τη θεραπεία, είναι υποχρεωμένοι να παρατηρούν και να αναφέρουν ότι τους προβληματίζει
- Τρίβουν τα μάτια τους και μπορεί να τα τραυματίσουν ιδιαίτερη προσοχή από τους γονείς
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
- Οπτικοί: αντιμετώπιση αμβλυωπίας
- Τεκτονικοί: διατήρηση της ανατομικής ακεραιότητας κερατοειδούς
- Θεραπευτικοί: αντικατάσταση του κατεστραμμένου κερατοειδούς
- Κοσμητικοί
ΑΙΤΙΑ
- Συγγενείς θολώσεις του κερατοειδούς (συχνά αμφοτερόπλευρες)
- Επίκτητες θολώσεις του κερατοειδούς
- Aνωμαλία του PETER’S
- Συγγενές γλαύκωμα
- Συγγενείς ενδοθηλιακή δυστροφία
- Posterior polymorphous dystrophy
- Σκληροκερατοειδής
- Δερμοειδής κύστη
- Μολυσματική κερατίτιδα
- Κερατόκωνος
- Τραύμα
ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
- Τακτική παρακολούθηση
- Ενημέρωση γονέων με γραπτές οδηγίες
- Έλεγχος για διαρροή από τα ράμματα(seidel test σε ρηχό πθ)
- Επιθηλιοποίηση
- Καταστολή της φλεγμονής- ενδοφθαλμίτιδα
- Έλεγχος της ΕΟΠ
- Αντιμετώπιση μετεγχειρητικών επιπλοκών
ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΟΡΡΙΨΗΣ
- Απώλεια όρασης είναι η κυριότερη ένδειξη απόρριψης (σπάνια αναφέρεται εγκαίρως)
- Τακτικοί έλεγχοι τον πρώτο χρόνο- μετά κάθε 2 με 3 εβδομάδες
- Ο ρόλος των γονέων
- Λόγω του αυξημένου κινδύνου απόρριψης είναι αναγκαία η συχνή μακροχρόνια προφυλακτική ενστάλλαξη κορτιζόνης (προσοχή στη μείωση δόσης σε εμφάνιση καταρράκτη)
- Επαναμεταμόσχευση μετά από διάστημα 3 μηνών(κυρίως για τη διόρθωση αμβλύωπίας)
Νίκος Γεωργιάδης